一、费用降下去，群众看得起病
新余市以“公平可及、群众受益”为出发点，通过增加财政投入、减少医药支出、纠正行风行规等，重建公立医院运行机制，切实解决“看病贵”问题。
一是政府主导，公立公益。坚持政府主导、公益为先的医改理念，让医院回归看病本位。履行政府职责，组建由市长任主任的市公立医院管理委员会，厘清医管委(决策层)、公立医院(执行层)、监督管理办公室(监督层)三方权力边界和运行流程，切实担起政府在医改中的领导责任、保障责任、管理责任和监督责任。加大财政投入，出台调整市直公立医院财政补助的意见，2016年市财政对公立医院投入近7000万元，比改革前增长210%，今年预算经费达7693万元。化解存量债务，按照“制止新债、销定旧债”原则清理公立医院债务，改革后公立医院基本建设、大型医疗设备购置经费全部由财政负担，去年市财政贴息资金达2047万元。严控医疗费用增幅，划定区域医疗收入、单体医疗机构医疗收入、门诊和住院次均费用增幅“四条红线”，并纳入地方政府政绩考核、公立医院绩效考评重要内容，推动责任主体控制不合理费用。2016年全市医疗费用增幅6.3%，市直三家公立医院门诊、住院均次费用分别为235元和8250元，增幅较改革前下降9.85%、6.54%。
二是医药降价，医保控费。取消药品加成，市县公立医院全部到位，实行零差率销售，仅此近两年就节约群众医药费用负担6397万元。实施联合议价，药品带量采购和耗材阳光采购。2015年药品和医用耗材平均降幅达12.74%、16.7%，2016年再降4.37%、11.31%。开展医保控费，在医保总额付费前提下，推行按单病种定额付费58个，按分值付费病种639个。引入商业保险公司经办大病保险，建立从入院到出院全程医保监管模式，两年共减少群众医药费开支1.25亿元。
三是医生正风，医疗定规。小病大治、索要“红包”、骗保套保是诟病，新余“三管”齐下正风定规。管好处方，采取定期点评处方、监测和预警药品耗材使用，对用量用额前50名药品、前100名耗材进行季度分析通报;推行标准化疾病诊疗模式，规范医生诊疗行为，防止出现大处方、大检查、滥用药等不良行为。管正医风，实行“十不准”约谈制度，开展红包及回扣问题专项治理，去年市直各医院拒收、清退“红包”390人次计22.5万元，排查问题线索7个，处理10人。管准报账，重点整治“挂床”住院、“搭车”治疗等医患勾结套取、骗取医保基金行为，同时出台《新余市基本医疗保险异地就医监督管理暂行办法》，严格按照“三单一网”审核报账流程规定操作，建立异地就医协查机制。
二、资源沉下去，群众看得了病
新余市坚持医疗资源向基层“沉下去”，有效缓解“基层医院冷、城市医院热”现象，让群众在家门口能看病。
一是家有签约医生。推行家庭签约医生制，出台《新余市家庭医生签约服务实施方案》，通过契约化服务、网格化划片管理，引导签约对象到基层首诊。选派市级医院专科医师进社区巡诊，将心脑血管疾病、糖尿病等慢性病纳入健康管理，提高慢性病控制满意率。全市签约服务人群达50.27万人，签约覆盖率达43%，其中重点人群签约服务覆盖率达68%。
二是村有“晓康诊所”。“晓康诊所”，晓起健康，知晓健康，保障小康。全市整合村卫生室和村计划生育服务室职能，投入2000万元，确保每个行政村有一所“晓康诊所”。已建好“晓康诊所” 300所，40余万农民在家门口即可享受优质医疗服务。
三是乡有“医联体”。“大手牵小手，健康齐动手”。全市所有乡镇卫生院、社区卫生服务中心分别与1家二级以上公立医院组建38个“医联体”，形成“资源利益共享、业务分工协作”的合作模式。通过“医联体”平台，专家在基层开展手术260余台、疑难病会诊50余人次、专题讲座60余次，指导教学320余次，推广适宜新技术12项。一些危急重症在乡镇卫生院也能在第一时间得到有效救治。
四是医有“分级诊疗”。形成市、县、乡三级“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗体系。根据功能定位，优先支持市级医院发展重点学科、特色医疗，重点支持县级医院推进薄弱专科建设，引导小病、慢性病在乡村、社区医院就诊，出台18项政策措施鼓励社会力量办医。2016年全市基层医疗机构门诊、住院人次同比分别增长22%、15%，占总诊疗量比例达63.6%。
五是老有“医养结合”。出台推进医疗卫生与养老服务融合发展的政策，从财政补贴、医保保障、信贷支持、用地审批、税费减免以及人才资助等6方面给予扶持。开展医养结合建设试点，市第四医院有养老康复业务用房5.4万平方米，床位1000余张，对自理、半自理、完全不能自理的老人给予生活照料、医疗保健、康复护理等服务，获“民政部标准化建设单位”、“全国爱心护理工程建设基地”等多项国家级荣誉。
三、技术提上来，群众看得好病
新余市在医改中，以人才巩固、设施升级、资源互联为核心，全力提升医疗整体水平，把技术提上来，让群众看得好病。
一是育人提“技”。每年筹集学科与人才建设基金600余万元，重点支持4个名医工作室、31个重点学科建设。选派195名业务骨干到全国知名医院进修，引进培养乡村和社区骨干医生164名。全市98%的乡村医生参加养老保险，80%以上乡村医生和个体诊所医生参加医疗责任保险。
二是强基提“能”。大力加强医疗机构基础设施建设，市、县公立医院添置一批CT、磁核共振、彩超机等医疗设备，为138个村卫生计生室各配备一台健康一体机。完善中医药体系建设，每年安排中医药能力建设资金100万元、设备购置经费200万元。投入3.5亿元迁建市中医院，投资5600万元整体搬建分宜县中医院，推进30个乡镇卫生院(社区卫生服务中心)中医馆标准化建设。
三是共享提“术”。开通远程会诊中心，建立600多名专家资源库，患者可与北上广等国内一流专家面对面沟通，享受一站式诊疗服务。新余市域患者外转由改革前5%下降为3%，基层医疗机构门诊、住院人次同比分别增长22%、15%。
四、服务提上来，群众好看病
新余市围绕群众方便看病、舒心问诊，精简就医流程、提高服务质量。
一是管理利民，从“庸”到“勤”。推行院长年薪制，下达目标管理责任书，促其主要精力用在医院精细化管理、提高医疗服务质量上。设立四大类54项市级公立医院绩效考核指标，考核结果与院长年薪、职工工资总额、财政补助挂钩。推行总会计师制度，全面推进预算管理和成本控制，提高医院经济运行效率。创新肿瘤患者放化疗管理，开设日间放化疗病房，患者不用住院就可放化疗，检查治疗项目报销比例由40%增至75%，既方便患者治疗，又减轻就医负担。
二是调价惠民，从“药”到“医”。先后两次合理调整提升医疗服务价格，特别是诊疗、手术、护理、中医等服务项目价格，共调整970项医疗服务项目，重点提高体现技术劳务价值的项目价格，通过价格杠杆作用，引导医院和医务人员提升医疗服务质量和技术水平，促使“以药养医”向“以技养医”转变。两年共有6842万元用于调整服务价格，市属公立医院医务人员年均收入11万元，与改革前相比增长40%。
三是互联便民，从“繁”到“简”。推行网上预约挂号，开通门诊一卡通，启用医保银医通系统，设置40台银医通自助设备，患者只需2分钟左右就可完成挂号、缴费、检测结果自助打印，比起在人工窗口排队，就诊高峰时段每人次可缩短等候时间10分钟左右。实施“互联网+慢病管理”试点，免费发放可穿戴血压计和血糖仪，通过患者自助测量，设备终端自动将数据上传到物联平台，帮助签约家庭医生实时获取监测数据，让全科医生及时掌握患者健康信息。
(来源：江西省委改革办 编辑：中国经济体制改革杂志社通联部 卢志文 文武)
